شایع ترین مشکل ریوی در نوزاد نارس سندرم دیسترس تنفسی (RDS) است. این بیماری قبلا به عنوان بیماری غشای هیالین (HMD) شناخته می شد. زمانی که ریه ها مقدار کافی سورفکتانت تولید نمی کنند، نوزاد به RDS مبتلا می شود. این ماده ای است که کیسه های هوایی کوچک را در ریه باز نگه می دارد. در نتیجه، یک نوزاد نارس اغلب در گسترش ریه‌ها، دریافت اکسیژن و خلاص شدن از شر دی اکسید کربن مشکل دارد. در عکس رادیوگرافی قفسه سینه، ریه های نوزاد مبتلا به RDS شبیه شیشه زمین است. RDS در نوزادان نارس شایع است. به این دلیل که ریه ها معمولاً تا هفته سی ام بارداری شروع به تولید سورفکتانت نمی کنند. عوامل دیگری که خطر ابتلای نوزاد به RDS را افزایش می دهند عبارتند از:

• نژاد قفقازی
• جنسیت مرد
• سابقه خانوادگی
• دیابت مادر

RDS در نوزادانی که مادرانشان قبل از زایمان تحت درمان با استروئید قرار گرفته اند، شدت کمتری دارد.

درمان RDS

خوشبختانه، در حال حاضر سورفکتانت به طور مصنوعی تولید می شود و اگر پزشکان مشکوک باشند که هنوز به تنهایی سورفکتانت را تولید نمی کنند، می توان آن را به نوزادان داد. بیشتر این نوزادان به اکسیژن اضافی و حمایت از دستگاه تنفس مصنوعی نیز نیاز دارند.

پنومونی یک عفونت ریه است. معمولاً توسط یک باکتری یا ویروس ایجاد می شود. برخی از نوزادان در حالی که هنوز در رحم هستند به ذات الریه مبتلا می شوند و باید در بدو تولد تحت درمان قرار گیرند. نوزادان نیز ممکن است چند هفته پس از زایمان دچار پنومونی شوند. این معمولاً به این دلیل است که آنها برای مشکلات تنفسی مانند سندرم دیسترس تنفسی یا دیسپلازی برونکوپولمونری در ونتیلاتور بودند.

درمان پنومونی

نوزادان مبتلا به ذات الریه معمولاً علاوه بر آنتی‌بیوتیک‌ها، نیاز به افزایش اکسیژن یا حتی تهویه مکانیکی (دستگاه تنفس) دارند.

یکی دیگر از مشکلات شایع تنفسی نوزادان نارس، آپنه نارس نام دارد. این زمانی اتفاق می‌افتد که تنفس کودک متوقف شود. اغلب باعث کاهش ضربان قلب و سطح اکسیژن در خون می شود. آپنه تقریباً در 100 درصد نوزادانی که قبل از هفته 28 بارداری به دنیا می آیند رخ می دهد. در نوزادان نارس مسن تر، به ویژه آنهایی که در هفته 34 یا بالاتر به دنیا می آیند، بسیار کمتر دیده می شود. آپنه معمولا بلافاصله پس از تولد اتفاق نمی افتد. این بیماری بیشتر در سن 1 تا 2 روزگی رخ می دهد و گاهی اوقات تا زمانی که نوزاد از دستگاه تنفس مصنوعی جدا نشده است، آشکار نمی شود. دو علت اصلی آپنه در نوزادان نارس وجود دارد.

1. نوزاد “فراموش می کند” نفس بکشد، فقط به این دلیل که سیستم عصبی نابالغ است. به این حالت آپنه مرکزی می گویند.
2. نوزاد سعی می کند نفس بکشد، اما راه هوایی فرو می ریزد. هوا نمی تواند به داخل و خارج از ریه ها جریان یابد. به این آپنه انسدادی می گویند.

نوزادان نارس اغلب دچار آپنه “مخلوط” هستند که ترکیبی از آپنه مرکزی و انسدادی است. نوزادی که در معرض خطر آپنه است باید به مانیتوری متصل شود که ضربان قلب، ضربان تنفس و سطح اکسیژن خون را ثبت می کند. اگر هر یک از این نرخ‌ها به زیر سطح نرمال برسد، یک زنگ هشدار به صدا در می‌آید و به کارکنان بیمارستان هشدار می‌دهد که کودک دچار یک دوره آپنه شده است. سپس کارکنان کودک را تحریک می کنند، معمولاً با مالش آرام روی سینه یا پشت او. کودک دوباره شروع به نفس کشیدن می کند. گاهی اوقات، نوزاد برای شروع دوباره نفس کشیدن نیاز به کمک با کیسه و ماسک دارد.

درمان آپنه نارس

آپنه مرکزی را می توان با دارویی به نام آمینوفیلین یا با کافئین درمان کرد. هر دوی این داروها سیستم تنفسی نابالغ نوزاد را تحریک می کنند و تعداد دوره های آپنه را کاهش می دهند. اگر این کار را انجام ندهند، یا اگر دوره‌ها به اندازه‌ای شدید باشد که کارکنان مجبور شوند به طور مکرر تنفس نوزاد را با کیسه و ماسک تحریک کنند، ممکن است لازم باشد نوزاد را روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار دهید. تا زمانی که سیستم عصبی به بلوغ برسد این وضعیت ادامه خواهد داشت. نوزادان مبتلا به آپنه کاملاً انسدادی اغلب باید از طریق لوله داخل تراشه به ونتیلاتور متصل شوند تا راه‌های هوایی باز بماند. آپنه نارس معمولاً تا زمانی که نوزاد 40 تا 44 هفتگی است برطرف می شود. این شامل تعداد هفته های بارداری به اضافه تعداد هفته های پس از تولد نوزاد می شود. گاهی اوقات، در اوایل هفته 34 تا 35 برطرف می شود. اما گاهی اوقات، آپنه ادامه می یابد و کودک نیاز به درمان طولانی مدت دارد. ممکن است والدین نیاز به دادن آمینوفیلین یا کافئین به کودک خود داشته باشند و از یک مانیتور آپنه در خانه استفاده کنند. در این صورت، والدین آموزش می بینند که از مانیتور استفاده کنند و برای تحریک تنفس CPR انجام دهند. نوزادان با مانیتور به خانه فرستاده نمی‌شوند، مگر اینکه در حالت دیگر ثابت باشند و فقط در یک دوره 24 ساعته، دوره‌های نادر آپنه را تجربه کنند.

پنوموتوراکس

نوزادان مبتلا به RDS گاهی اوقات دچار عارضه ای به نام پنوموتوراکس یا فروپاشی ریه می شوند. پنوموتوراکس نیز می تواند در غیاب RDS ایجاد شود. این وضعیت زمانی ایجاد می شود که یک کیسه هوای کوچک در ریه پاره شود. هوا از ریه به فضایی بین ریه و دیواره قفسه سینه خارج می شود. اگر مقدار زیادی هوا جمع شود، ریه ها نمی توانند به اندازه کافی منبسط شوند. پنوموتوراکس را می توان با وارد کردن یک سوزن کوچک در قفسه سینه تخلیه کرد. اگر پنوموتوراکس پس از تخلیه با سوزن دوباره جمع شود، می توان یک لوله قفسه سینه را بین دنده ها قرار داد. لوله سینه به یک دستگاه مکنده متصل است. به طور مداوم هر هوای جمع شده را تا زمانی که سوراخ کوچک در ریه بهبود یابد، خارج می کند.

دیسپلازی برونکوپولمونری

یکی دیگر از عوارض RDS دیسپلازی برونش ریوی (BPD) است. این یک بیماری مزمن ریوی است که در اثر آسیب به ریه ها ایجاد می شود. BPD در حدود 25 تا 30 درصد از نوزادانی که قبل از هفته 28 به دنیا می آیند و وزن آنها کمتر از 2.2 پوند است رخ می دهد. بیشتر در نوزادان نارس متولد شده بین 24 تا 26 هفتگی شایع است. علت اصلی BPD به خوبی شناخته نشده است. اما معمولاً در نوزادانی که روی دستگاه تنفس مصنوعی هستند و/یا اکسیژن دریافت می‌کنند رخ می‌دهد. به همین دلیل، پزشکان فکر می کنند که این درمان ها در عین اینکه ضروری هستند، ممکن است به بافت ریه نابالغ نوزاد آسیب بزنند. متأسفانه، BPD، به نوبه خود، می تواند باعث شود که نوزاد به اکسیژن درمانی مداوم و حمایت از ونتیلاتور نیاز داشته باشد. زمانی که نوزاد 3 تا 4 هفته ای است، پزشکان گاهی از داروهای ادرارآور و داروهای استنشاقی استفاده می کنند. اینها می توانند به جدا شدن نوزاد از دستگاه تنفس مصنوعی و کاهش نیاز به اکسیژن کمک کنند. در گذشته، پزشکان اغلب از داروهای استروئیدی برای درمان BPD استفاده می کردند. اما از آنجایی که استفاده از استروئیدها با مشکلات رشد بعدی مانند فلج مغزی مرتبط است، اکنون پزشکان تنها در موارد شدید از استروئیدها استفاده می کنند. در حالی که BPD با رشد نوزادان بهبود می‌یابد، برای نوزادان مبتلا به BPD غیرعادی نیست که به مدت چندین ماه به درمان دیورتیک و/یا اکسیژن در خانه ادامه دهند. عوارض زایمان زودرس »

چشم انداز نوزاد نارس با مشکلات ریوی به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:

• نوع مشکل ریوی آنها
• شدت علائم
• سن آن ها

با پیشرفت های پزشکی مدرن، شانس بقا و به دنبال آن رشد طبیعی همچنان بهبود می یابد.

بهترین راه برای جلوگیری از مشکلات ریوی در نوزاد نارس، جلوگیری از زایمان زودرس است. این همیشه ممکن نیست، با این حال چندین مرحله وجود دارد که می توانید برای کاهش خطر زایمان زودرس خود انجام دهید:

• سیگار نکش
• از داروهای غیرمجاز استفاده نکنید
• الکل ننوشید
• یک رژیم غذایی سالم بخورید
• با پزشک خود در مورد مراقبت های دوران بارداری خوب صحبت کنید